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不断加深爱滋污名的恶性循环中,重建互信的伙伴关係是当务之急

发布时间:2020-06-14 18:59 访问次数:651

网路上常有人将提供健康照顾服务的医事人员以及感染者分为对立的两端,认为若主张感染者权益就会危害健康照顾服务提供者的健康。这恐怕忽视了爱滋防治以及治疗的策略发展。

当前国际爱滋政策的基础

目前的爱滋防治工作中最重要的一件事就是达成联合国爱滋病规划署(UNAIDS)提出的「90-90-90」目标,亦即是2020年前有90%感染者确诊,90%确诊感染者获得治疗,以及让90%获得治疗感染者达到抑制病毒。这个目标的理论基础在于「治疗作为预防」(treatment as prevention)。若我们尽可能让所有潜在感染爱滋病毒风险的关键族群能接受爱滋检验,确认是否感染爱滋病毒,一旦确诊尽可能提供感染者抗反转录病毒疗法(即俗称的鸡尾酒疗法),而治疗成功的感染者虽然无法根除爱滋病毒带原,但却可以有效降低其再度经由风险行为传染他人,包含健康照顾服务提供者。

根据2016年发表的Partner Study,研究者在2010至2014年间进行爱滋相异伴侣的研究,他们找到一千多对受试者,这些受试者都是其中一方为爱滋病毒感染者的异性恋及同性恋伴侣;最后研究发现,符合研究追蹤条件的888对伴侣中,并没有人因为与伴侣发生危险性行为而感染爱滋病毒,研究者计算这些受试者总计发生58,000 次以上的危险性行为。

日前澳洲也发布一项类似的研究,研究招募343对男同志伴侣,但却没有一对伴侣因为危险性行为而受到感染爱滋病毒。这些研究发现,不仅是证实了「治疗作为预防」在爱滋公卫防治上的重要地位,也被认为具有去除污名与标籤的社会效果。

当爱滋感染者接受爱滋药物治疗而降低体内病毒传染力,甚至传染力可趋近于0;这将有利于政府爱滋防治工作的推展;当政府提供爱滋防治药物给感染者,则预期可以让感染者获得更长久的寿命与更健康的身体状态。我们可以这样解读,提供感染者爱滋药物治疗,这其实是一种政府与感染者双赢的互惠关係,也是一种合作的伙伴关係(Partnership)。

伙伴关係

所谓的伙伴关係,即是把彼此当为同一阵线,顾及彼此的需求,朝向同一个共同的目标迈进。这个概念广泛的被运用在联合国提出的永续发展目标(Sustainable Development Goals,SDGs)。永续发展目标的精神在于所有国际发展议题都具有紧密不可分割之结构特性,这些目标间应该进行系统性评估、考量利害关係人以及参与者的社会关係及需求,共同解决所面临的困境;其中目标第17项,即是认为国际发展,不只是强扶弱的关係,而是相互合作以及共同排除障碍的伙伴关係。

因此,联合国爱滋病规划署长年来都呼吁各国政府、健康照顾服务提供者、跨国及当地企业、民间组织应共同合作,保持紧密的伙伴关係,并基于感染者权利与以人为中心的方法规划爱滋防治服务方案,提供普及爱滋治疗药物给爱滋感染者,避免爱滋防治工作功亏一篑。因为一旦感染者无法获得爱滋药物治疗,不仅是感染者的健康恶化,更可能将病毒传染给他人,而使疫情无法获得控制。除了感染者以外,他们也呼吁将潜在受影响的关键族群纳入利害关係人,依据不同族群意见、需求以及困境,量身订做各族群专属的防治策略。

然而在台湾,这样的伙伴关係似乎并不是运作得很顺畅,即便台湾政府以健保经费为感染者提供药物治疗,许多健康照顾服务提供者仍不愿将感染者视为爱滋防治工作的合作者与伙伴,日前云端药历议题即是一个很好的例子。

不断加深爱滋污名的恶性循环中,重建互信的伙伴关係是当务之急

在云端药历的政策中,我们并没有发现政府(除疾管署)及健康照顾服务提供者考虑感染者的隐私保密以及就医歧视的担忧需求;甚至网路上有许多包含健康照顾提供者的舆论,毫不留情地批评疾病管制署有条件开放云端药历的呼吁,认为尽可能避免服务爱滋感染者是健康照顾服务提供者的权利,如此的做法,便等同把双方划分为不可能合作甚至敌对的极端立场。

目前,许多健康照顾服务提供者,例如医师或护理师等,认为在已知感染者状态下,向感染者提供服务,可能会处于暴露爱滋病毒的传染风险中;即便感染者表明自己已接受爱滋药物治疗,并有效达到抑制病毒的状况,因此血液体液之接触已不具临床上的传染力,感染者在这样的状况下仍然受到拒绝或是歧视待遇。这样恐怕不利于双方的伙伴关係建立,将让感染者降低表达感染身分的意愿,否则便难以获得一般的健康照顾服务。

健康照顾服务提供者的恐惧来自于对爱滋感染者的标籤污名。长久以来,政府与社会大众不断抱持一种对爱滋感染者的泛道德式批判,认为是私生活不检点,同时亦将感染者定位为大量消耗政府预算,危害他人健康的群体;社会大众在这样的思考模式下,不断地製造、複製与加深爱滋污名及烙印并重複这样的恶性循环,而身处社会的健康照顾服务提供者亦不例外地受到影响。健康照顾服务提供者一方面对于感染者做出过多的道德批判,另一方面又担心自己一旦提供服务后,若不幸感染,也将落入跟感染者一样的污名烙印与困境当中而万劫不复,因此感染者的处境可以说是十分艰难。

当务之急是重建相互信任的伙伴关係

在这样恐惧的漩涡中,不仅是健康照顾提供者自身无法跳脱这样的恶性循环,疾管署、感染者社群与爱滋民间团体的意见更无法有效地成为政策制定的参考。一旦感染者需求不被评估及採纳,基于信赖的伙伴关係与防疫的合作将岌岌可危。

目前台湾针对「90-90-90」目标的成果,分别为「75-79-85」,落后很多非洲及美洲国家。如果我们要提升对于爱滋防治工作的成效,找出维繫前述伙伴关係的方法就是当务之急。我们或许可以参考联合国爱滋病规划署针对永续发展目标的政策方针,重新审视并建立「以人为中心」并且「以权利为基础」的爱滋防治政策,重新评估健康照顾服务提供者在这当中的角色,不仅是看见伙伴关係中感染者以及关键族群的权利、需求以及困难,针对不同的对象制定不同的政策,同时更应该将感染者及关键族群平等的对待并共同合作。

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